第30章 三步法 （1 / 2）

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赵铁军看向林沐阳：“小心孙皓。他背景复杂，但……可用。”

林沐阳点头：“我知道。”

……

第二天，上午九点。

北京协和医学院案例讨论室。

阳光透过百叶窗，在长条会议桌上投下整齐的光栅。

三十名学员被分为六组，每组五人，围绕一个真实病例展开诊断方案设计。

黑板上写着本次课题标题：“一例罕见腹痛的诊断与处置路径”。

林沐阳所在的第五组，堪称“理念熔炉”。

组长是杨帆，省医院内科新秀，坚信“设备即权威”。

赵铁军，军医大学高才生，沉默如山，却目光如炬。

孙皓，留德归来的技术派，对器械参数如数家珍。

秦雨薇，三十二岁，来自云南疾控中心的传染病专家，短发干练，眼神锐利。

以及林沐阳，唯一来自公社卫生院的“赤脚医生”。

“病例资料发下去了。”杨帆扫了一眼文件，语气自信，“患者，男，38岁，突发右上腹剧痛伴发热，白细胞升高，B超提示胆囊壁增厚。我的建议是：立即安排CT、MRCP、ERCP，必要时腹腔镜探查。”

他话音未落，林沐阳已皱眉：“全国有多少医院有MRCP？”

“这是理想方案。”杨帆推了推眼镜，“培训班就是要对标国际前沿。”

“但中国不是国际。”林沐阳平静道，“我提出‘三步诊断法’：

第一步，问清疫区接触史、饮食史、既往病史；

第二步，体格检查重点查墨菲征、反跳痛、肝区叩击痛；

第三步，若条件允许，做基础B超+肝功能；若无设备，则用‘疼痛定位+发热模式’初步判断。”

他顿了顿，目光扫过众人：“在红旗，我们靠这三步，准确识别出70%的急腹症。”

“荒唐！”杨帆冷笑，“没有影像学确认，怎么排除肿瘤、血管畸形？你这是拿病人生命赌博！”

“不，”一道清冷女声响起，“这是现实。”

秦雨薇开口了。

她翻着病例，语气沉稳：“我在云南边境工作十年，见过太多病人因等不到CT而死在路上。林医生的方法，不是‘赌博’，而是在资源有限下的最优解。”

她直视杨帆：“你知道中国80%的县级医院连CT都没有吗？你知道很多乡镇卫生院连B超机都是坏的吗？你的‘理想方案’，对那些人来说，就是一张死亡通知书。”

杨帆脸色涨红：“那也不能降低标准！”

“标准要分场景。”赵铁军忽然开口，声音低沉却如重锤落地，“我在老山前线，一个战士阑尾穿孔，我们没X光、没血常规，靠压痛点和肌紧张判断，开腹救回来了。设备是工具，不是神。”

他说完后，这个小组暂时陷入安静。

片刻，一直没说话的孙皓，此时却轻笑一声：“有趣。杨组长想建空中楼阁，林医生却在铺地基。问题是……”他看向黑板，“病人等的起楼盖好吗？”

杨帆猛地站起：“你们这是抱团排挤我！好，你们搞你们的‘土办法’，我写我的国际标准！”

他抓起资料，摔门而出。

讨论室再次陷入沉默。

不过很快，秦雨薇率先打破僵局：“林医生，能详细说说你的三步法吗？我在处理钩端螺旋体病引起的腹痛时，也用过类似逻辑。”