第293章 他居然在场？！ （2 / 2）
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那一段波形微微拱起，不细看，很容易当成基线干扰滑过去。
“再看这一份，入院半小时后复查的。”
第二份图投上来，同样三个导联，ST 段已经回到基线，平平的。
“根据刚才值班老师的描述，患者现在的心电图，也是正常的。”陆仁转过身，“从抬高到完全正常，不到半小时，肌钙蛋白当时只高了一点，复查很快掉下来。后续的冠脉造影，几根血管干干净净。”
“一个斑块破裂、血栓堵死的心梗，ST 段不会这么快自己回落，肌钙蛋白也不会只高这么一点。”
说完这话，陆仁的目光看向赵鹏。
“赵师兄说是特发性室颤，建议装 ICD，但是我有个不成熟的意见。”
说到这里，陆仁微微一顿，再次看向心电图 ：“连续几张图告诉我的，是他心脏上有一片区域，在极短时间里缺血，又自己恢复了。血管里没有固定狭窄，那这片缺血从哪来的？”
待陆仁话音一落，整个办公室都安静下来。
众人只听到陆仁的嘴里又冒出四个字。
“冠脉痉挛！”
陆仁目光如炬，丝毫不怯场的看向科室的大主任马文山。
“一段冠脉剧烈而短暂地痉挛，把自己掐闭，ST 抬高，同时诱发室颤。”
“痉挛几分钟后松开，血流恢复，ST 回落，所以造影什么都看不到。”
“这是一次有诱因，一过性，可以纠正的室颤，跟那种找不到原因、随时会再发的特发性室颤，处理起来完全不同！”
“所以我建议，先别急着给他装 ICD。把动态心电图和监护做全，上抗痉挛的药，钙拮抗剂加硝酸酯，看还会不会再抬高。要坐实诊断，可以在导管室做痉挛激发试验。”
话说完，示教室里静了几秒。
赵鹏先开了口，语气里带着点不以为然。
“一过性 ST 抬高，原因多了，再灌注损伤、早期复极变异、甚至电极贴歪了，都能出这种图。光凭这个就下冠脉痉挛的结论，还劝他不装 ICD，是不是太草率了？”
旁边一个医生跟着点头：“痉挛是临床推断，又不是诊断，真等他出院再停一次，谁负责？”
秦振邦上下打量了陆仁一眼，随后也开口了：“年轻人有想法是好事，第一天入科就能看出这份心电图，说明用了心。”
随后，他话锋一转：“可咱们做医生，诊断要靠证据，不能靠猜。痉挛激发试验本身就有风险，真在台上诱发了持续室颤，怎么办？我看，先按最稳妥的来，ICD 该评估还是评估，核磁、基因也照常做，两条腿走路！”
这话一落，周围又是一片点头。
这时候，程时咏出声了，他淡淡一笑：“秦主任，你们刚才说不装ICD是草率？我想说的是，到底是装ICD草率，还是不装草率？”
众人听到这话，都愣了愣。
程时咏继续道：“ICD是一个异物，植入心脏后，是不能取出来的。一个异物跟随病人一生，并且这还是在没有搞清楚诊断的情况，这是对患者的负责吗？难道这不是草率吗？”
他说完这话，整个办公室都安静得落针可闻。
看似是两个学生之间的交锋，实际上已经转移到了两个科室副主任身上。
大家都知道两个人在竞争科主任的位置。
但是，无论是科研、临床，甚至教学上，秦振邦都要稳稳压过程时咏一头。
就比如在学生的发展来看，赵鹏拿了好几年的国家奖学金，并且已经成功直博了，他在人才如云的京都，也属于拔尖的那一批。
而程时咏的几个应届生，不说不优秀吧，但是肯定算不上最顶尖的，和赵鹏相比，逊色太多了。
整个过程，马文山没有发表自己的意见，他只是饶有兴趣地看了眼陆仁。
待众人发言完毕，他缓缓站起身：“行了，先别争了，去床旁看看病人再说。”
马文山这话一出，程时咏和秦振邦的交锋暂时停止了。
一群人从示教室鱼贯而出。
只不过，不少人的视线都往陆仁这边看。
这个新来的研究生，给了大家小小的震撼，不仅当场质疑赵鹏，而且看起来还是有几分道理。
这时候，程时咏走到陆仁身边，笑了笑道：“临床思维不错，推断有理有据。”
他一直以为陆仁是科研厉害，毕竟他身上的光环，大部分和科研和论文有关系。
但是没想到，今天听完陆仁的发言，程时咏知道自己还是小看了这个学生。
这种临床思维，对于久经临床的老医生不算什么，但是对于一个刚上临床的研究生来说，那就很不简单了！
陆仁也笑着跟在程时咏的医疗组后面：“老师，我之前看过类似的论文，运气好。”
程时咏一笑，他知道这可不是运气的问题。
赵鹏看的论文会少吗？这就是人与人之间，临床思维之间的差异！
……
众人沿着走廊走到十二床。
老人恢复得不错，半靠在床头，看见主任们进来，撑着扶手想坐起来。
马文山摆摆手让他躺着，弯腰问了几句这两天的情况：“大爷，这两天还好吧，有没有什么不舒服的？”
老人一一答了：“就是胸痛还是有些痛，但是不严重。”
马文山轻轻点头。
毕竟是经历过心肺复苏的，有效的心肺复苏，往往会损伤到胸部肌肉和骨头，严重的可以导致胸骨和肋骨的骨折。
问完患者的情况之后，马文山直起身，正准备再说点什么。
这时候，只见老人的目光越过他，落到了人群后面的陆仁身上。
老人眯起眼睛，仔细看了一会儿。
紧接着，他眼睛一下子亮了，紧接着，连声音都发颤。
“哎！”他伸出手指，直直指着陆仁，“这不是那天晚上，在面馆里，救我的那个小伙子吗！”
整个病房，霎时鸦雀无声。
输液架上的液体，一滴一滴落下来，声响都听得见。
在众人愣神之中，陆仁冲老人点了点头：“大爷，您好点了。”
老人激动得就要下床，被一旁护士赶紧按住：“我这几天醒过来就跟我儿子说，非得好好谢谢那天那俩年轻人！”
他看着陆仁，眼眶都红了。
“要不是你，我这条命就没了！”
陆仁还没答话，马文山、秦振邦、赵鹏几个人，已经齐刷刷地转过头，盯着他。
刚才在办公室里，那些觉得他纸上谈兵的目光，这一刻全变了！
原来他说得那么笃定，不是猜的。
那天晚上，他真的就在现场！