第303章 宽QRS波心动过速 （1 / 2）

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陆仁的计划很简单。

临床实验和基础实验可以分别进行。

临床的东西不难，缺的是一个好的切入点，比如说这次的冠脉痉挛就是一个很好的点。

基础实验，选择的方向就要慎重了。

……

翌日。

陆仁来到心内科二病区。

照常查房。

程时咏走在前面，许曼、陆仁、唐甜，还有几个进修医生和规培生跟在后面。

查十二床的时候，老人精神好了很多，看见陆仁，笑着点头。

“今天感觉怎么样？”许曼问了一句。

“不闷了，胸口也不疼了。”老人笑了笑，“药我都按时吃。”

程时咏看了看监护，又翻了翻医嘱，随口问了一句：“他这个冠脉痉挛，出院带药准备怎么安排？”

许曼看向陆仁。

陆仁现在是十二床的主要负责医生。

“钙拮抗剂长期吃，不能停。”陆仁立刻道，“硝酸甘油备着，戒烟戒酒，辛辣刺激的都避开，三个月后门诊复查动态心电图。”

“嗯。”程时咏点点头，没再说什么，转身往下一床走。

唐甜凑到陆仁旁边，压低声音。

“行啊师弟，老师现在都直接考你了，查房的压力骤减啊！”

以前大家跟着程时咏查房，真是害怕他询问各种问题。

现在程时咏查房，碰到一些比较难的问题，很多时候，都会越过众人，直接询问陆仁。

陆仁笑了一下，没接话。

查到另一床，是个心衰的病人，程时咏忽然停下，回头看了一眼跟在后面的规培生。

“这个病人，螺内酯吃了多久了？最近一次血钾是多少？”

那规培生翻了半天本子，支支吾吾答不上来。

程时咏的脸色沉下来。

“螺内酯是保钾的，心衰病人肾功本来就差，血钾高了你都不知道，哪天监护直接拉成正弦波，你都不知道人是怎么没的。”

那规培生红着脸应了。

唐甜偷偷扯了扯陆仁的袖子，小声说：“看见没，老师这是今天心情好，冲你都是和颜悦色的，搁我们身上，早挨骂了。”

……

内科查房查了一个多小时，等所有组都查完，已经快十点。

医生办公室里，人渐渐多起来。

科室有一个进修医生冯医生，四十来岁，从地市医院来进修的，手里拿着一张心电图，眉头皱着。

赵鹏正在写病历，朝他这边瞄了一眼，是一张宽QRS波的心电图。

他立刻就开口了：“这图应该是室速，宽QRS，节律规整，心率一百一，先按室速处理，没毛病。”

冯医生却摇头，把心电图递过了过来。

“我看着不像，你看V1，这个形态有点像右束支阻滞，rSR'，平时这病人老是发室上速，我觉得是室上速伴差传。”

赵鹏把图往桌上一放，语气一点儿都不客气。

“冯医生，宽QRS心动过速，原则就是先按室速处理，这个你不会不知道吧？真要漏了一个室速，出了事谁负责？”

他拿起笔，在胸导联上点了点。

“你再看，V1到V6，没有一个导联是正常的RS型，要么全正向，要么全负向，这叫同向性。按BrUgada那一套，走到这一步，基本就是室速了。”

理由看似很充分，但是冯医生没被他说动。

“我知道原则。可这病人平时发房颤、发室上速，一快起来就宽，后面自己就转回去了。每一次，都是先有一串房早，再变成宽的。室上速伴差传，临床上真不少见。”

“这张图V1清清楚楚一个右束支图形，你让我直接按室速，我心还是觉得有些不妥当。”

两个人你一句我一句，各有各的理由，谁也说服不了谁。

旁边几个规培生和研究生都凑过来看，有人点头，有人摇头，议论纷纷。

高年资的上级医师都不在，查房完都走了，唯一的上级主治医师许曼拿着图看了半天，眉头也皱着。

“V1确实有点像右束支，可这图没有明确的P波，也看不到融合波或者夺获波，我也……不好一下定。”

“那怎么办？”冯医生皱眉道。

“先把监护盯紧，用药谨慎点。”许曼道，“等程老师或者秦主任回来，再定。”

……

冯医生应了一声，却没马上走。

他看了看周围，目光落到了角落里的陆仁身上。

“陆医生。”他走过去，把心电图递了过去，“你也帮我看看？”

办公室里，几个人的目光都跟了过来。

陆仁这几天在科里的表现，大家都看在眼里。

他在激发试验台上那一嗓子，传得很快。

连别的组的研究生都知道，程时咏组的研一新生，有点东西。

陆仁接过图，没有急着说话。

他把图从头到尾看了一遍，又翻到II导联，看了好几秒，然后抬起头：“这张图，我觉得，跟室速、跟室上速，都不沾。”

办公室里安静了一下。

冯医生愣住了。

赵鹏也抬起头，看着他。