第307章 写进教科书的东西 （2 / 2）

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赵鹏愣了一下。

他当时一门心思都在那张图上，这些东西，他问得不多。

“病人说胸闷有一阵子了，活动以后明显。”赵鹏犹豫道，“血氧我没特别留意，好像……还行。”

陆仁点了点头，没再多问病史，转向那张图。

“这就对了，S1Q3T3这个图形，确实和肺栓塞有关，可它没有你们想的那么神。”

“真正的急性肺栓塞，十个病人里，能出现这个图形的，也就两三个，大部分人根本没有。”

“而且，别的病也能出这个图形。右心负荷重、肺动脉高压、左后分支阻滞，甚至一个瘦高、心脏垂着的正常人，都可能有。”

“光凭这一个图形，就给人下肺栓塞，证据不够。”

他拿起笔，在图上点了点。

“肺栓塞更常见的心电图，是窦速，是V1到V4这一片的T波倒置，是新发的右束支阻滞，是肺型P波。这些才是右心真被堵住、负荷真加重的表现。”

“这张图，心率不快，没有右束支，胸前那几个导联的T波也没有倒置，只有III导联一个Q波。”

“而且，这个Q波很窄，边缘很干净，不像是急性堵出来的。”

“急性的东西，会有变化，会有一组导联跟着变。它孤零零地立在这儿，旁边什么都没有，更像是本来就长这样。”

他抬头，看着赵鹏。

“我的建议，先别急着下结论，给病人查一个D-二聚体，必要的时候再做CTPA。再翻翻他以前的心电图，如果以前就是这个图形，那更说明问题。”

……

办公室里，众人面面相觑。

赵鹏站在原地，脸色变了又变。

他本来想扳回一局，当着这么多人的面证明，他也会看肺栓塞。

可陆仁几句话，就把他那套“教科书图形”给拆解掉了。

赵鹏真的很想反驳，可一时竟找不到话。

他刚刚还觉得，这是自己反应快，一眼抓住了重点。

可现在被陆仁这么一问，他心里那点把握，竟开始发虚。

周围的实习生和规培生，也安静下来。

众人看看赵鹏，又看看陆仁，眼神里那点笃定，慢慢变成了疑惑。

教科书上写得清清楚楚的东西，为什么陆仁敢不认？

这张图，到底是谁看错了？

……

角落里，唐甜一直在听。

她悄悄拉了拉旁边的小周，压低声音。

“我算是看明白了，赵师兄是照着课本找图形，陆师弟是拿着病人看病，这俩看着一样，其实差着远呢。”

小周没敢接话，只是看了一眼站在中间的赵鹏。

赵鹏到底是没忍住，冲着陆仁说了一句。

“好，那我就去查D-二聚体，至于旧心电图，我也去问患者好。可万一查出来，就是肺栓塞呢？”

陆仁看着他，忽然一笑：“那就按肺栓塞治，我巴不得我看错了。”

他说完，转身回了自己的位置，把那沓单子放下，继续干活。

赵鹏盯着他的背影看了眼，拿着这份心电图，快步走出了办公室。

……

他去了病房，找患者看能不能要到以前的资料。

D-二聚体已经抽了，结果还没出来。

这一问，还真有以前的心电图。

患者手上，有多份既往检查的心电图。

半年前，这个病人因为一次感冒，在急诊拉过一次心电图。

他点开那张旧图，放大了看。

III导联，一个Q波，T波倒置，和今天这张，几乎一模一样~

赵鹏的呼吸滞了滞。

他不死心，又往前翻了一份，是一年多前体检时的，图形还是那样。

他盯着屏幕，半天没动。

如果这个图形，一年多前就有，那它就不是今天才堵出来的急性肺栓塞！

赵鹏开始安慰自己。

旧图有，不代表今天就没有，万一他是老毛病叠上新栓塞呢？

可他自己心里清楚，这个念头有多勉强。

……

回到医生办公室。

赵鹏没有说话，他等那个D-二聚体的结果。

这时候，屏幕刚好刷新了一下。

D-二聚体的结果出来了。

在正常范围里，连临界值都没到！

赵鹏盯着那个数字，心里咯噔一声。

一个真正的急性肺栓塞，体内在形成血栓、又在不停地溶解，D-二聚体几乎不可能正常。

这个结果，比那两张旧图，还更说明问题！

肺栓塞的诊断，微乎其微……

……