第309章 快速致富的方法！ （1 / 2）

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陆仁把刚摘下来的铅衣又重新穿上了。

“没事，老师，我留下。”

连台的急诊，陆仁前世做得不少。

其实，急诊手术是最考验一个心内科介入医生水平的操作。

平诊手术，时间没有限定，可以慢慢考虑，慢慢做。

但是急诊手术，需要在最短时间内开通血管，要尽可能快的选择出最佳方案，拯救患者的心肌。

因此，在这种紧急状态下，极为容易出现各种意外。

……

几分钟后，急诊科的平车被推进了导管室。

病人六十多岁，脸色发白，额头上全是汗，捂着胸口，疼得说不出整句话。

监护仪上血压偏低，心率也慢，才五十几次。

这是下壁心梗患者的特点，一般下壁心梗都是右冠出问题。

右冠血管供应右心，是心脏的容量血管，同样也会供应房室结。

所以一旦下壁心梗，通常会出现心率慢和血压低。

家属跟在平车旁边，一路小跑着跟着。

急诊科护士拦着家属，让他们在门外等。

另一边，两个急诊医生跟在后面，一边推一边报病情。

“患者上午就开始疼，一开始以为是胃疼，扛了三个多小时，越疼越厉害，出了一身冷汗，才打的急救电话，以前有高血压，吃着药，但是血压控制不太高。”

说着，一个年龄大的急诊科医生把心电图递过了过来。

II、III、aVF三个导联，ST段抬得很高，典型的急性下壁心肌梗死。

“除了高血压，以前还有什么病？”任雪锋一边刷手一边问。

这时候，急诊科医生看了眼身旁一个更年轻的医生，“小徐，你刚才问的病史，给任主任说一下。”

跟着急诊科医生过来送病人的，正是陆仁的室友徐磊。

他刚进来，就看到了穿着铅衣的陆仁，神色微微一愣。

这可是心内科的介入导管室啊！

一个刚报道没几天的研究生，怎么有资格进这里？

“小徐，你在想啥？任主任问患者病史，你回答一下。”

听到自己上级的催促，徐磊这下回过神，立刻道：“患者一年前做过一次心脏支架，平时吃着阿司匹林和氯吡格雷，昨天晚上漏服了一顿。”

任雪锋点点头，继续询问相关的病史。

陆仁并没有注意到徐磊，他的注意力全在患者身上。

他走到平车旁边，伸手去摸病人的右手腕，又伸出手指，按在桡动脉搏动的位置上，轻轻揉了两下。

搏动很弱，时有时无，几乎要贴着皮肤才能摸到一丝跳动。

“老师，他这个右手桡动脉，可能闭了。”陆仁转身对一旁的任雪锋说。

任雪锋皱眉道：“闭了？”

“一年前从这边做过支架，桡动脉术后内膜增生、长血栓，闭塞的不少见。”陆仁继续道“您摸这个搏动，又细又弱，位置还往边上跑，不太像正常的桡动脉。”

任雪锋上前，亲上手按了一遍。

他的眉头慢慢皱了起来。

陆仁说得没错，这一侧的搏动，确实不对劲。

……

病人疼得越来越厉害，监护仪上血压又往下掉了一点。

下壁心梗本来就容易合并心率慢、血压低，拖不得。

“先穿右手试试。”任雪锋沉声道，“实在不行再说。”

常见的穿刺方法是股动脉入路、桡动脉入路。

只不过，股动脉入路的术后恢复慢，出血、血肿风险大等等，患者舒适性也差。

桡动脉穿刺的术后恢复快，出血风险小，只不过难度相比股动脉穿刺要大，对医生要求更高，桡动脉容易血管痉挛、迂曲，少数做不通要改股动。

陆仁见任雪锋都这么说了，就只能先试试了。

他走到病人右手边。

消毒、铺巾、打麻药，一切照旧。

摸了半天，找了个搏动相对明显的点，进针。

针进去，回血很勉强，导丝送进去，走到半路就卡住了，怎么都推不动。

陆仁退出来，换了个角度，又穿了一次。

还是不行！

血管要么是闭塞了，要么是严重狭窄，导丝根本过不去。

任雪锋在旁边看着，心里那点第一台攒下来的好感，又打了个折扣。

他甚至觉得，第一台那台前降支，多半是这个小伙子运气好，碰上了一根好穿的血管。

“让我来吧。”任雪锋道。

陆仁闻言，退到一边。

任雪锋亲自上手，他干了这么多年，动脉穿刺是看家本领。

他先拿手指把整条桡动脉摸了一遍，找准搏动最深处，局部麻醉也重新补了一针。

只不过，他换了两个位置，反复进针，可导丝始终卡在那一段，怎么都进不去。

屏幕上，导丝头端顶在血管壁上，绕来绕去，就是不往前走。

有一次导丝眼看要进去，刚走了不到两厘米，又被什么东西挡了回来。

任雪锋额角出了点汗。

这一侧，确实是闭了。

血管腔窄得连导丝都钻不过去，针再准也没用！

……

时间一分一秒过去，病人的胸痛没有缓解，血压掉到了八十多，心率还在往下掉。

“准备改股动脉。”任雪锋当机立断。

旁边的护士立刻去准备股动脉穿刺包。

股动脉路径直，血管粗，穿刺成功率高，是桡动脉穿不进去之后最常规的选择。

可它也有毛病，术后要平卧六到十二个小时，压迫时间长，出血、血肿、假性动脉瘤的风险都比桡动脉高。

年纪大的病人，恢复起来更慢。

病人六十多岁，又有低血压，能少遭这个罪，任雪锋也不想让他遭。

可眼下，右手这一侧实在没办法了。

“老师。”陆仁忽然开口，“要不试试左侧桡动脉？”

任雪锋手上的动作停住了。

他偏过头，看着陆仁：“左侧？”

“对，左手桡动脉。”陆仁解释道，“他左手这一侧，一年前没动过，应该是通的。”

导管室里安静了一瞬。

跟台护士也停下手里的动作，惊讶地看向陆仁。

任雪锋沉默了几秒，才开口，语气里带着点不解。

“你知道左桡是什么情况吗？”

“我们右手医生，站在病人右边，给左手桡动脉穿刺，胳膊是交叉着的，姿势别扭得很。”